RESUMO
INTRODUCTION: The aim of this study is to evaluate the cost-effectiveness and impact of gene-expression assays (GEAs) on treatment decisions in a real-world setting of early-stage breast cancer (ESBC) patients. METHODS: This is a regional, prospective study promoted by the Council Health Authorities in Madrid. Enrolment was offered to women with estrogen receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative, node-negative or micrometastatic, stage I or II breast cancer from 21 hospitals in Madrid. Treatment recommendations were recorded before and after knowledge of tests results. An economic model compared the cost-effectiveness of treatment, guided by GEAs or by common prognostic factors. RESULTS: 907 tests (440 Oncotype DX® and 467 MammaPrint®) were performed between February 2012 and November 2014. Treatment recommendation changed in 42.6% of patients. The shift was predominantly from chemohormonal (CHT) to hormonal therapy (HT) alone, in 30.5% of patients. GEAs increased patients' confidence in treatment decision making. Tumor grade, progesterone receptor positivity and Ki67 expression were associated with the likelihood of change from CHT to HT (P < 0.001) and from HT to CHT (P < 0.001). Compared with current clinical practice genomic testing increased quality-adjusted life years by 0.00787 per patient and was cost-saving from a national health care system (by 13.867 per patient) and from a societal perspective (by 32.678 per patient). CONCLUSION: Using GEAs to guide adjuvant therapy in ESBC is cost-effective in Spain and has a significant impact on treatment decisions.
Assuntos
Neoplasias da Mama/tratamento farmacológico , Perfilação da Expressão Gênica/economia , Sistema de Registros , Adolescente , Adulto , Idoso , Biomarcadores Tumorais/genética , Neoplasias da Mama/economia , Neoplasias da Mama/genética , Neoplasias da Mama/patologia , Quimioterapia Adjuvante , Tomada de Decisão Clínica , Análise Custo-Benefício , Feminino , Perfilação da Expressão Gênica/métodos , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Anos de Vida Ajustados por Qualidade de Vida , Espanha/epidemiologia , Adulto JovemRESUMO
The mucosal metastasis of adenocarcinomas located in colonic mucosa is not infrequent. We present a clinical report of a patient diagnosed with a gastric multifocal signet ring cell adenocarcinoma without any evidence of visceral dissemination with the exception of mucosal infiltration of signet ring cell adenocarcinoma in a colonic polyp and in the mucosa of previous colonic anastomosis. The histopathological study of suspect lesions in the colonic mucosa is necessary to correctly approach the treatment of these patients (AU)
No disponible
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso de 80 Anos ou mais , Anastomose Cirúrgica/métodos , Carcinoma de Células em Anel de Sinete/secundário , Pólipos do Colo/patologia , Hipertensão Pulmonar/complicações , Neoplasias Colorretais/secundário , Segunda Neoplasia Primária/patologia , Neoplasias Gástricas/complicações , Neoplasias Gástricas/patologia , Adenocarcinoma/patologia , Adenocarcinoma/cirurgia , Carcinoma de Células em Anel de Sinete/complicações , Neoplasias Colorretais/complicações , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Fibrose Pulmonar Idiopática/complicações , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Isquemia Miocárdica/complicações , Neoplasias do Colo Sigmoide/patologia , Neoplasias do Colo Sigmoide/cirurgiaAssuntos
Inibidores da Angiogênese/efeitos adversos , Antraciclinas/efeitos adversos , Anticorpos Monoclonais/efeitos adversos , Insuficiência Cardíaca/induzido quimicamente , Anticorpos Monoclonais Humanizados , Bevacizumab , Neoplasias da Mama/tratamento farmacológico , Interações Medicamentosas , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Índice de Gravidade de DoençaAssuntos
Antimetabólitos Antineoplásicos/efeitos adversos , Fluoruracila/efeitos adversos , Isquemia Miocárdica/induzido quimicamente , Choque Cardiogênico/induzido quimicamente , Antimetabólitos Antineoplásicos/administração & dosagem , Cardiomiopatias/diagnóstico , Cardiomiopatias/etiologia , Cardiomiopatias/terapia , Catecolaminas/efeitos adversos , Angiografia Coronária , Vasos Coronários/efeitos dos fármacos , Eletrocardiografia , Feminino , Fluoruracila/administração & dosagem , Coração/efeitos dos fármacos , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Isquemia Miocárdica/terapia , Choque Cardiogênico/diagnóstico , Choque Cardiogênico/terapiaRESUMO
Propósito: La esperanza de vida aumenta progresivamente en los países occidentales y en igual medida la población envejece. Al ser la edad el mayor factor de riesgo de cáncer, el número de pacientes ancianos aumenta rápidamente y pronto constituirán el grupo más numeroso en la práctica clínica habitual. los objetivos del estudio han sido conocer las característicos básicas de la población anciana diagnosticada de cáncer en nuestra unidad, conocer la comorbilidad presente y cuáles fueron las decisiones terapéuticas y sus condicionantes. Material y métodos: Se han revisado las historias de los 384 pacientes diagnosticados de cáncer en nuestra unidad durante el año 1997. La edad de corte que determina la población anciana ha sido fijada arbitrariamente en los 70 años. Se recogieron datos básicos de todos los pacientes y en mayores de 70 años, datos acerca de la extensión de la enfermedad, tratamiento realizado y comorbilidad. Se ha realizado análisis estadístico descriptivo simple para evaluar las diferentes variables y comparaciones de frecuencia de diferentes variables entre grupos de edad, y entre grupos con diferente número de comorbilidades. Resultados: Los resultados muestran que un elevado número de pacientes ancianos llegó a nuestra consulta en su primera visita con mal estado funcional y enfermedad avanzada. La prevalencia de comorbilidad asociada fue alta. Los pacientes con peor estado funcional presentaban mayor número de comorbilidades. Con elevada frecuencia se realizó exclusivamente tratamiento sintomático. Conclusiones: La adecuada valoración y comprensión de las interacciones entre comorbilidad, cáncer y su tratamiento es un reto para la oncología geriátrica. El paso siguiente será revisar un nuevo grupo de pacientes en los años venideros y determinar si se confirman las previsiones poblacionales y se objetivan modificaciones en cuanto a la presentación de la enfermedad y a las decisiones de tratamiento adoptadas por el médico especialista (AU)
